一输血前评估

     1.根据患者病情、实验室检测指标、替代治疗方案和患者家属意愿，进行输血⑴指征评估，确定输血目的和治疗方案；⑵患者病情及输血指征评估；⑶实验室检验结果主要包括血常规、凝血四项等；⑷既往输血史、输血不良反应史；⑸需要输注的血液制剂种类及数量；⑹患者用血是否符合《开封市儿童医院输血适应症管理规定》

 二     知情告知

     1. 输血治疗前，向患者家属、受委托人说明输血治疗的目的、血液制剂的品种、输注疗程、输注同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性及替代选择方案，征得患者家属或受委托人书面同意，患者家属或受委托人签署意见并签名、医师签名并填写日期后，方可进行相应的治疗。2. 因抢救需要紧急输血，且不能取得患者家属、监护人意见的，经医疗机构负责人批准后，可以立即实施输血治疗，并在医务科备案。

三 输血前检查

     1. 输血前检验项目

受血者在输血前应完成血常规、凝血四项、肝功、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒等相关检验。其结果在《临床输血申请单》上逐项填写。

      急救用血时上述检验项目的标本与交叉配血标本可以一并送检，并于《临床输血申请单》上备注“标本已送检，结果待回报”，结果回报后应及时补填。

    四、用血分级申请

     1. 同一患者一天申请备血量少于800毫升（指全血，200毫升全血=红细胞悬液1个单位）的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签字后，方可备血。

     2. 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师审核，科室主任核准签字后，方可备血。

     3. 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师审核，科室主任核准签字后，报医务科批准，方可备血。

   五、输血前标本采集

     1. 采血护士根据医生医嘱，将带有患者信息的条码标签，粘贴在含有EDTA-3K的紫色采血试管上。2. 配血标本必须是在输血前3天之内采集的，血液发出后，患者标本于2-8℃保存至少7天，以备对输血不良反应追查原因。

   六、血型检测及交叉配血

     1. ABO血型检测，Rh血型D、E、C、c、e抗原检测。

     2. 不规则抗体筛查。

     3. 主侧、次侧交叉配血实验。

   七、发血与取血

     1. 配血合格后，由医护人员到血库取血。

     2. 取血和发血双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、配血结果，以及血袋的外观等，准确无误后，医护人员签字后发出血液。

     3. 血液发出后非质量问题不得退回。

     4. 医护人员使用专用冷链箱运送血液。

    八、输血前核对

     1. 护士确认输血医嘱，在输血前测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压。

     2. 护士执行输血医嘱时应进行“三查十对一确认一注意”。三查：查血液外观、血液有效期、输血装置是否完好；十对：对患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型、血袋编号、血液成分、血液剂量；一确认：确认交叉配血报告结果；一注意：注意输血不良反应。

    3. 由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对无误后，用符合标准的输血器进行输血，操作结束后再次核查患者和血液信息，签字并记录输血时间。

    九、输血前核对

     1. 红细胞悬液、血浆、血小板、冷沉淀等从血库取出后30分钟内输注，临床科室不得自行储血。

     2. 血液制剂不应加热，不得随意加入其他药物，如稀释只能用静脉注射生理盐水。

     3. 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

     4. 输血起始速度慢，观察15分钟无不适后调节滴速，血小板应以患者耐受的速度快速输注。

     5. 发生输血反应立即减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血通知血库，严密观察病情变化并记录。

     6. 输血完毕，医护人员测量体温、脉搏、呼吸、血压、并记录，血袋低温保存24小时，之后按医疗废物处理。

   十、输血治疗病程记录

     1. 输血治疗前评估记录内容包括：输血目的、患者临床表现、实验室检查、输血治疗方案等。

     2. 输血过程记录内容包括：输注开始和结束时间、血型、血液成分、数量、输血不良反应发生时间、反应种类、临床表现、处理措施及转归等。

     3. 输血疗效评价记录描述应包括:输血是否达到预期效果或患者症状的改善，有无输血后迟发型输血不良反应。

     4. 输血护理记录内容：体温、脉搏、呼吸、血压、输血时间、血型、血液成分、数量、输血结束时间、输血不良反应发生时间、反应种类、临床表现、处理措施及转归等。

    十一、输血后疗效评价

1. 观察缺氧症状的改善，输血前后的Hb和HCT的变化。2. 观察临床出血症状是否得到改善或血小板计数升高程度。

   十二、不良反应处理及回报