近期，关于“儿童肺炎支原体肺炎”新闻、微信推送可以说是铺天盖地，儿科门诊病人接踵而至，住院病房更是人满为患。尽管有些家长在小朋友刚开始咳嗽或者发热时就及时就诊，仍有部分小朋友发展成大叶性肺炎，本篇就家长常见问题进行解答。

问题一、“为何多次就诊都说听诊没有问题，而肺炎会这么重？”

以往儿童“肺炎”临床表现较为典型，患儿咳嗽、咳痰，部分会有发热，肺部听诊可闻及痰鸣音、湿啰音等，临床医师可及时识别，但部分患儿仅表现发热，或者仅表现为轻微咳嗽，肺部听诊无明显异常，就可以排除肺炎吗？答案是：不能。

呼吸音是正常人呼吸时，气流通过呼吸道和肺泡，产生湍流引起振动，发出声响，通过肺组织及胸壁传至体表的声音。当肺部出现气道内存在各种原因引起的痰液堵塞就会产生痰鸣音，痰鸣音属于湿啰音的一种，类似水泡音。但当痰液黏稠或形成痰栓导致部分肺泡完善不能通气作用时，就不会表现出异常呼吸音。但当肺部实变时，可能会导致呼吸音减低。所以，即便小朋友就诊时，靠听诊器未获得明显异常信息时，如若有发热、咳嗽等症状超过3天，也不能轻易排除肺部炎症性改变。需借助影像学如胸腔超声、胸片、胸部CT等检查。

问题二、“门诊查肺炎支原体抗体阴性了，怎么还是排除不了支原体感染？”

支原体是介于细菌和病毒之间的病原微生物，肺炎支原体属于支原体的一个类别，因其可粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面，引起肺部感染，所以被称为肺炎支原体。 在感染支原体后1周左右会产生抗体，3-4周达高峰，故在感染初期检测抗体可作为临床诊疗的辅助检查，需进一步完善支原体滴度或者支原体核酸检测等明确是否为支原体现行感染。因此，即便初步检查提示肺炎支原体抗体阴性，若患儿临床诊断考虑肺炎，根据流行病学怀疑支原体感染者，建议进一步详细检查支原体抗体滴度或支原体RNA等。

问题三、“吃了阿奇霉素，还是反复发热、咳嗽？”

肺炎支原体感染在今年大肆流行，阿奇霉素（属大环内酯类抗生素）作为儿童一线抗支原体感染的药物广泛应用于临床。大环内酯类药物对支原体感染卓有成效，但目前，有相当一部分患儿不能从一线抗感染治疗中获益，究其原因，不外乎其一、主要因肺炎支原体基因突变，其耐药率呈逐年上升趋势，结合近期我院住院患儿检测耐药基因阳性率较高，需警惕耐药性支原体感染，而四环素、喹诺酮类等药物在儿童中应用受限，需经医师评估病情后合理应用。其二、冬春季是多种传染病高发季，需考虑是否合并流感病毒、腺病毒等其他病原体感染。因此，对于合理应用阿奇霉素抗感染治疗3天以上临床症状仍无明显改善的情况下，需考虑是否合并其他病原体感染，或者需警惕耐药情况，建议在医生指导下调整药物。

问题四：“大叶性肺炎一定洗肺治疗吗”

所谓“洗肺”，是指支气管镜肺泡灌洗检查预治疗，支气管镜可以直观的显示患儿气道形态，可以通过该操作灌洗出气道塑型物，解除气道堵塞，清除炎症因子以达到缓解患儿呼吸道症状的目的。研究表明，支气管镜灌洗治疗可缩短肺炎患儿发热时间、改善肺部炎症吸收情况[1]。具体适应症需完善相关检查，待临床医师评估后明确。

小结

对于支原体肺炎的治疗，除了抗感染、雾化、中医理疗、中药止咳化痰等常规临床治疗措施外，还可经支气管镜肺泡灌洗治疗，清除分泌物，促进肺复张，改善支原体肺炎患儿远期预后。为此我们倡导：及时就医，积极治疗，缩短病程，改善预后，共同助力小朋友健康成长。

参考文献：[1]王金菊,刘治学,李海燕.重症支原体肺炎患儿支气管镜灌洗治疗的效果[J].精准医学杂志,2023,38(01):44-46+50.