众所周知，血常规是日常诊疗中最基础、最常用的检验项目之一，他能反映我们身体的基本状态，为临床疾病的诊断和治疗提供帮助。但很多人还在刻板的认为化验“不过是把标本上机检测然后审核就好了”、“现在都是机器自动化验，化验员真是个轻松的工作”……其实不然，如果你去深入了解，你会发现——检验，真的不简单！小小血常规里也有大学问。

今天我们就从近期的一个病例谈起，讲一个血常规中常常被大家忽视的知识点——白细胞散点图。

患儿女，年龄5月，以“喘息性支气管炎”为初步诊断前来化验，大致一看报告“很正常”，但仔细看白细胞散点图和机器上的提示，该份标本还是“有些问题”的。对标本涂片镜检后能看到多个异型淋巴细胞，随即联系该患儿家长建议加开“外周血细胞形态分析”，最终报告：异型淋巴细胞占11%。

异型淋巴细胞属于一种反应性淋巴细胞，通常是由病毒或者药物刺激引起的，在显微镜下可看到其体积增大、胞浆颜色加深、出现空泡等与正常淋巴细胞形态明显不同的改变。当异淋持续增多超过10％时，多提示为 EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症。

什么是白细胞散点图

简单来讲，散点图是一种全血细胞计数的可视化表现形式，通过运用流式细胞计数法和其它生物粒子的物理和化学性质进行检测。血液标本经吸取稀释进行化学染色后，血细胞在鞘流内试剂的包裹下排成一行通过检测小孔，并有半导体激光束照射到血细胞上，当血细胞经过激光通路时，光束在每个血细胞的不同方向上产生光散射，通过检测散射光，将光信号转化为电脉冲，可以得到细胞体积大小和材质的信息，进而描画出二维的散点图。

怎么看白细胞散点图

横坐标：SSC轴，代表侧向散射光的信号强度

纵坐标：SFL轴，代表侧向荧光的信号强度

前向散射光（FSC）反映细胞大小，细胞越大，FSC的信号就越强。

侧向散射光（SSC）反映了表面构造、颗粒形状、核形等细胞内部结构的复杂程度，细胞内部构造越复杂，SSC的信号越强。如嗜酸性粒细胞由于内部颗粒特征明显，其侧向散射光（SSC）信号最强，落在散点图的最右方。

侧向荧光（SFL）反映了核酸的含量的多少，提示细胞发育的成熟程度。

我们利用侧向散射光SSC和侧向荧光SFL将白细胞分成五类：中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。根据这些相关信号的不同，我们可以在散点图上找到不同细胞的位置，利用散点图提供的信息，我们往往也可以得到一些异常细胞出现或增多的提示。

虽然我们现在的检验工作，由于血细胞分析仪的普及而变得准确快速了许多，但仪器检测出来结果就是各种细胞的真实数值吗？血细胞分析仪只是根据所测得的细胞参数和信号机械的将细胞们划分为各种类型，这一原理就注定了仪器不能根据各种标本各自的不同情况来进行检测和分类，它所报告的数值，总会有“犯错”的时候。通过对散点图的学习和掌握，有助于我们快速发现仪器不能识别的信息，发现仪器“看不到”的问题，这对于更准确的发出报告和临床疾病的诊断治疗很有帮助。

所以无论是审核血常规报告时，亦或是临床大夫拿到报告单后，请记得观察数值的同时也看一看散点图，或许能为你提供一些那些“箭头”以外看不到的帮助。