临床上，遇到发热伴有双眼睑浮肿的孩子，家长往往担心合并肾脏损害，总是心急如焚。来到医院后，接诊医生除了必不可少的询问病情和体检，还要做一系列辅助检查，尤其是面对抽血这座山，家长往往会改口问医生“我家孩子发烧后哭闹厉害，眼睑浮肿为啥不考虑哭闹造成的？非得抽血不可吗？”

作为医生，我们当然“希望”孩子眼睑是哭肿的。但是，借用一个顺口溜:“发热咽红上感样，血象异常细端详。眼睑水肿变数增，一石激起千层浪”，还真不能小瞧了发热和眼睑浮肿同时出现这种情况，尤其是这个病：

传染性单核细胞增多症。

1.何谓“传染性单核细胞增多症”？

答：简称“传单（IM）”，是机体单核巨噬细胞系统增生性疾病，由原发性EB病毒感染所致，以典型临床“三联征”不规则发热、咽峡炎、淋巴结肿大为主要表现，可合并肝脾肿大、外周淋巴细胞及异型淋巴细胞比例增高。该病是一种良性自限性疾病，多数预后良好，少数可出现噬血综合征等严重并发症。

2.传播途径

EB病毒主要经飞沫、经口的密切接触传播，部分为性传播、血液传播，人群普遍易感，潜伏期5～15天，病程1周～数周，大多数在2月内自愈。

3.主要临床表现？

答：“传单”临床上常缺乏特异性，国内儿童高发年龄为4～6岁，临床症状主要有：

①发热：占90～100%，约1周，重者2周或更久，幼儿可不明显。

②咽扁桃体炎：约50%的患儿扁桃体上灰白色渗出物，25%的患儿上颚有瘀点。

③淋巴结肿大：任何淋巴结均可受累，以颈部淋巴结最为常见。

④脾脏肿大：发生率35～50%。

⑤肝脏肿大：发生率45～70%。

⑥眼睑水肿：发生率15～20%。

⑦皮疹：发生率15～20%，表现多样，可为红斑、荨麻疹、斑丘疹或丘疹等。

4.诊断“传单”，必不可少的抽血检查？

答：①血常规：5岁以上患儿淋巴细胞占50%以上或淋巴细胞数>5.0×109/L。

    ②外周血细胞形态分析：异型淋巴细胞>10%，或总数>1.0×109/L。

    ③EB病毒相关抗体：

    ④EB病毒DNA检查阳性。

5.相关疾病的鉴别？

答：完善抽血、彩超等辅助检查，需与巨细胞病毒、肺炎支原体、腺病毒、甲肝病毒、风疹病毒等其它病原体感染性疾病及坏死性淋巴结炎、川崎病、淋巴瘤等疾病相鉴别。

6.患病期间，孩子需要注意哪些事项？

答：①“注意休息”，“注意休息”，“注意休息”，重要的事情说三遍。在急性期，尤其是2～3周内一定要卧床休息，不能用力按压腹部，减少肝脾破裂风险。

②不要私自使用抗生素。抗生素对本病无效，仅在继发感染时才可以使用，但是忌用氨苄西林、阿莫西林，该类药物易引起超敏反应，从而加重病情。

③症状改善2～3个月后，才能恢复剧烈活动。

④保持大便通畅。若有便秘，可应用开塞露协助排气排便。

⑤带孩子来医院前，要熟悉发病情况及治疗经过，如实回答接诊医师的问话。当然了 “好记性不如烂笔头”，可以找本子记录下来孩子的症状和用药。

⑥配合医生完善相关辅助检查：尤其是血常规、外周血细胞形态分析、EB病毒相关抗体以及EB病毒DNA检测及肝肾功能、其他病原体检测、脏器彩超等辅助检查。

“传单”，临床表现复杂且多样，多数预后良好，部分可继发肝损害、噬血细胞增多症、淋巴瘤等危重症，所以，面对疾病，家长朋友们要足够重视，不能被单一征象迷惑，更不能病急乱投医。

携带孩子找医生面诊，配合完善相关检查，尤其不能忽视抽血检查的重要性。早诊断，及时治疗，对孩子早日康复的助益远远大于他抽血时的皮肉之苦。

参考文献

﹝1﹞中华医学会儿科学分会感染组学，全国儿童EB病毒感染协作组.儿童EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则专家共识﹝J﹞.中华儿科杂志，2021，59（11）:905-911.

﹝2﹞王卫平，孙锟，常立文主编.儿科学第9版﹝M﹞.北京:人民卫生出版社，2021:176-178.