一、什么是多重耐药菌

耐药指的是微生物对于在临床治疗过程中对于关键药物出现敏感性降低甚至是丧失,多重耐药（仅指获得性耐药）是指对临床使用的三类或三类以上的抗菌药物都呈现出耐药性的细菌，因此根据细菌对于耐受的种类又可分为泛耐药物以及全耐药，泛耐指的是对除了1-2类抗菌敏感之外，其余的抗菌药物均会出现敏感性降低的情况，全耐药则是对所有抗菌药物均会出现不敏感的情况。尽管说细菌出现抗药性是进化选择的结果，耐药是一种自然现象，但抗生素的滥用无疑加速了其进化进程。

在临床医疗中常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-β内酰氨酶肠杆菌科细菌（ESBLs）、耐碳青酶烯类肠杆菌科细菌（CRE）、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）等。

二、如何发现多重耐药菌

多重耐药菌的的主要检测方式为病原菌分离培养、菌种鉴定结合体外抗菌药物敏感性表型试验，此外基因测序检测耐药基因和部分酶学检测也可作为耐药菌检测手段。

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主动监测

医疗机构中部分重点科室（如急诊科、重症科）或是人群具有极高的感染风险，可主动进行监测，或是在某一时间段重点监测某一区域内患者多重耐药菌的检出情况，可着重关注患者下呼吸道、肺部、泌尿道等是否发生感染，做到及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

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主动分析

微生物实验室针对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药表型的结果判读，及时对患者的标本进行分析是属于医院感染、社区感染还是定植或污染。指导临床及时调整给药方案进行目标性治疗。

三、多重耐药菌的防控预防措施

1感染患者隔离

针对发生多重耐药菌感染的患者进行区域性隔离，可采取单间隔离或是集中安置（同一感染菌种或是定植者），对于一些较为严重的多重耐药菌感染患者必须实行单间隔离，如传播风险较大、患者无法自理、伤口出现持续性分泌物等情况，隔离室中应限制患者活动区域，入口处有明确的隔离标识，隔离室采取专人护理，医护人员以及探视者应严格执行接触预防措施和手卫生，必要时穿着隔离衣，隔离政策依照并落实《医院隔离技术规范》。

2“手”当其冲

手部是人们直接接触外界的重要部位，因此手上会残留许多的病菌，更是多重耐药菌的关键传播途径之一，因此保持手卫生是阻断病原菌传染的简单有效措施之一，要求医疗单位配备适宜的手卫生设施，严格遵守手卫生规范，提高手卫生依从率，诊疗护理操作前后等都应做到内、外、夹、弓、大、立、腕正确洗手。

3加强环境消毒

多重耐药菌感染患者实行隔离管控后，与其直接接触的相关器械、器具、物品表面等需要做到专人专管专用，并做到每日的消杀，同时对于患者所处的大环境，如楼层也需要做到每日的净气消杀。

4加强抗生素的合理应用

相关医疗机构应严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求，使药物精准服务与病情，合理使用抗生素，有效降低抗生素滥用。

5遵守无菌操作

医护人员在对多重耐药菌患者医治护理过程中应严格无菌操作，尤其是行气管插管、留置导管等入侵式操作时执行标准操作规程。

6加强对医务人员的教育和培训

医务人员直接接触患者，提高医务人员对多重耐药菌医院感染与预防控制认识十分重要，强化相关的危险因素、流行病学以及预防措施等知识培训，做好相关的管理、监控和考核。