近期，我科连续收治了好几例因意外而导致鼻骨骨折的患儿。今天我们就来给大家科普一下关于鼻骨骨折的相关知识及我科开展的超声引导下鼻骨骨折复位术。

鼻骨的位置在哪儿？

鼻骨位于鼻根下方，鼻梁上部的两侧，突出于面部中央，易遭受外伤发生鼻骨骨折，在鼻外伤中最常见。鼻骨由于上部窄厚，下部宽薄，下方为鼻中隔和鼻腔，支撑薄弱，因而鼻骨骨折多发生于鼻骨下段，并向下方或者对侧塌陷。由于左右鼻骨在中线融合紧密，骨折时多同时受累。鼻骨骨折可单独发生，也可以是颌面部骨折的一部分。儿童由于其外鼻或鼻骨细小，骨折时伴有局部淤血和肿胀，诊断较成人困难。儿童鼻骨支架大部分由软骨构成，外伤多造成不完全骨折，可不伴有明显移位，X线检查容易误诊和漏诊。

儿童鼻骨骨折有哪些常见原因？

鼻骨骨折是人体最常见的骨折，导致鼻骨骨折的常见原因为撞击等直接暴力创伤。学龄前儿童跌倒时鼻、额部着地也可引起鼻骨骨折。学龄期儿童多见于运动时碰撞比如：球击伤，头或者肘撞击伤。课间同学之间突然扭头或抬头时的不慎碰撞等。

儿童鼻骨骨折有哪些表现？

1.最常见是鼻出血；局部肿胀、疼痛；鼻中隔撕裂或脱位后可出现鼻中隔移位和血肿，从而出现一侧或双侧鼻塞；皮下出血可出现局部瘀斑和血肿。骨质移位后可出现鼻梁歪斜、鼻背塌陷和外鼻畸形。如空气经撕裂的鼻腔黏膜进入眼周和颊部皮下组织，可出现皮下气肿等。

2.鼻部局部触痛，骨质移位时可感到鼻骨塌陷和骨摩擦感，皮下气肿时有捻发音。鼻部肿胀明显时鼻部畸形可被掩盖。鼻中隔血肿时，鼻中隔黏膜向一侧或两侧鼻腔膨隆。

儿童鼻骨骨折时需要进行哪些检查？

1.首先查看鼻腔有无出血及血性分泌物，鼻腔黏膜有无破损、淤血、出血、肿胀等。其次检查鼻中隔是否偏曲、脱位，鼻中隔软骨有无裸露并注意是否存在鼻中隔血肿或脓肿。

2.辅助检查：1）X线鼻骨侧位片可显示鼻骨横行骨折、上下有无移位，鼻颏位可显示有无鼻背塌陷等。2）CT可准确判断有无骨折及其部、类型，是否合并周围组织损伤等。

儿童鼻骨骨折如何治疗？

1.治疗原则

鼻腔止血、矫正鼻部畸形和恢复鼻腔通气功能。单纯鼻骨骨折无移位者：给予鼻腔止血处理即可。对于闭合性骨折移位伴有鼻畸形者：应在充分检查和评估后进行鼻骨复位术。如鼻部外伤在数小时之内，周围组织尚无明显水肿，影像学检查提示有明确骨折者，可早期复位；若鼻部肿胀明显，可于外伤后1周左右，待肿胀消退后再行鼻骨复位术，但一般不宜超过2周，因超过2周骨痂可能形成，增加复位难度。对于未及时整复后遗畸形者，需行开放式复位或鼻骨成形术矫正，如造成重度鞍鼻畸形，可行鼻整形术。

2.闭合复位方法

儿童需全麻，成人局麻或全麻下手术。单侧鼻骨骨折伴塌陷时，先在鼻外沿鼻侧用鼻骨整复钳（儿童使用带有橡胶保护套的剥离子为宜）测量出鼻翼至双内眦连线的长度，并予标示。然后将整复钳伸入骨折塌陷处的鼻骨下后方（勿超过两侧内眦连线高度），将其抬起复位，另一手的拇指和示指从鼻骨外侧控制上抬的鼻骨，轻轻施加向下的压力，以控制鼻骨的上抬位置和程度，鼻骨复位时常能感到骨擦音。双侧骨折时，用鼻骨复位钳伸人两侧鼻腔至骨折部位的下后方，向前上轻轻用力抬起鼻骨，用另一只手在鼻外协助复位。复位后仔细观察和触摸，确保鼻骨完全复位。最后用凡士林纱条填塞鼻腔，48小时后拔出。

在此基础上，在耳鼻喉科主任医师储进和超声科主任医师曹海玮指导下合作开展了超声引导下鼻骨骨折复位术，术中复位器对位准确、填塞物填塞稳妥,住院时间短,术后零调整。全程超声动态监测下鼻骨骨折闭合复位,能提前手法整复时间,透过超声探头全程监测复位器与骨折块位置情况、复位器撬拨作用下骨折端移动情况、填塞物填塞情况、填塞物作用下骨折块移动情况,使鼻骨骨折闭合性复位由盲视变为可视,缩短治疗时间,提高复位准确率。

术后注意：

1.注意防护，不要触碰鼻部，暂不佩戴眼镜，以免引起复位失败。

2.短时间内避免用力咳嗽、打喷嚏，并注意保护鼻面部。

3.饮食以清淡软质饮食为主，禁辛辣刺激性食物，禁烟酒。

4.注意休息，避免剧烈活动。

5.遵医嘱定期复查，不适随诊。