初次与父母分离，面对大量陌生面孔与仪器的出现，并且对疾病预后的担忧、恐惧，使患儿处于强烈的应激状态之中，这时我们积极给予镇痛镇静处理，消除患儿的疼痛、减轻焦虑，并且辅助睡眠、顺应性遗忘。

使用镇痛镇静的原因有以下几点：

1.疼痛，是与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情绪体验。疼痛可导致机体应激、器官负荷增加、睡眠觉醒障碍和代谢异常，进而导致心动过速、组织氧耗增加、呼吸功能障碍等。

2.焦虑，是一种强烈的忧虑和恐惧状态。原因：1）病房环境：灯光长明，昼夜不分；2）对自己疾病和生命的担忧；3）频繁的监测、治疗，翻身、拍背；4）各种疼痛；5）对诊断和治疗措施的不了解与恐惧；6）对家人的思念等。减轻焦虑，使用镇静治疗能有效控制焦虑，保持患者舒适，为诊疗创造良好条件。3.躁动，是一种伴随挣扎动作的极度焦虑、易激惹状态。躁动使儿童无法配合检查和治疗，也是无意识自我拔管等可能危及生命的严重不良事件的危险因素。几乎所有引起焦虑的原因均可以导致躁动，镇痛镇静治疗能通过缓解疼痛、焦虑，有效控制躁动。

4.睡眠障碍，在ICU患者中极为常见，可能会延缓疾病修复、降低免疫功能，因此，为达到有效治疗及促进患者舒适的目的，需要对患者实施镇痛镇静治疗，使其处于“安静睡眠状态”，提高患者对各种刺激和侵入性操作的耐受性。

5.器官功能保护，感染、创伤、休克、缺氧等可能引发应激性交感风暴，疼痛、焦虑、躁动等可加重交感风暴，导致器官功能损伤。镇痛镇静治疗通过抑制交感风暴，实现器官支持与功能保护。如：1）脑保护：有效的镇痛镇静可防止和降低疾病本身及疼痛等导致的血压升高、脑血流增多，降低颅内压；改善脑氧输送，降低脑代谢率和氧耗，实现脑细胞氧供和氧耗平衡。2）肺保护：有效的镇痛镇静可改善人与呼吸机的同步性，降低呼吸氧耗，保证急性呼吸窘迫综合征患儿小潮气量通气策略的实施。3）抗休克：纠正组织缺氧是休克的最重要目标。有效的镇痛镇静可降低机体组织的代谢率和氧耗，维持重要脏器的氧供和氧耗平衡，是抗休克治疗的重要手段。

PICU中常用镇痛药：

1.阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼

2.非阿片类镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚、氯胺酮

PICU中常见镇静药：地西泮、咪达唑仑、右美托咪定、丙泊酚、苯巴比妥

镇痛镇静患者护理：

1．给药期间密切观察患者生命体征、意识和心理状况，加强呼吸道管理，及时清理呼吸道分泌物，确保气道通畅。

2．时时与患者镇痛镇静评分，避免镇痛镇静过深或不“达标”。

3．及时帮助患者更换体位，防止静脉栓塞和压疮发生，定期检查各种插管是否安置妥善。

我科开展镇痛镇静病例近100例，情系PICU每位患者，减轻患儿身体不适和疼痛，增加拔管成功率，减轻焦虑，改善睡眠，诱导遗忘，使患儿心理创伤最小化，消除对生长发育、心理行为身心方面的不良影响，为生命安全保驾护航。